飛蚊症惡化，視力喪失看不明！ - 照護線上
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2019年8月17日 星期六
飛蚊症惡化，視力喪失看不明！
陳韵臻 醫師
22歲的黃小姐，近視約300度，平時就可看見一些透明的懸浮物，尤其是抬頭看天空或是凝視白色牆壁時更明顯，但因為她從小就有這些症狀，因此也不以為意。
但從上週開始，她發現右眼的懸浮物越來越多，且這週開始在視野中出現閃電閃光、有時看東西好像有個窗簾蓋住，不管眼球怎麼轉動都還是看不清楚。經眼科檢查後發現，右眼患有飛蚊症併發視網膜剝離，需要立即住院接受手術治療！
飛蚊症是什麼？
飛蚊症是眼球玻璃體內的懸浮物，投射在視網膜上，被我們所見。
大多是因玻璃體退化所造成，和年紀增長、近視有關。
飛蚊症的症狀
• 飛蚊症大部份不會影響視力，但會造成生活上的困擾。
• 眼球玻璃體內的懸浮物，可以有各種形狀，點、線、圓圈、片狀都有可能，而且在強光、白紙、白牆、藍天下，飛蚊症會更明顯。
• 懸浮物會隨著眼球轉動而動，尤其想看清楚它們時，往往會飛走。
• 部分懸浮物會淡化或消失，但大多持續存在。
• 當它飄離視網膜較遠時，會變得較不容易看到。
• 時間久了，大腦習慣後，我們也較不會去注意到。
飛蚊症的成因
• 玻璃體退化是最常見的成因，和年紀增長、近視、眼手術、眼外傷有關
• 視網膜裂孔
• 視網膜剝離
• 眼內發炎，感染或自體免疫造成
• 眼內出血，原因包括糖尿病、高血壓、眼中風、眼外傷
• 眼腫瘤
什麼是玻璃體退化？
玻璃體是眼睛內的凝膠狀物，可幫助保持眼睛的形狀、滋養眼睛。健康的玻璃體凝膠會充滿整個眼球。隨著年紀增長，玻璃體開始退化，並與視網膜分離。
玻璃體退化產生的懸浮物，投射在視網膜上的陰影被我們所見，稱之為飛蚊症。
分離時，玻璃體纖維和視網膜產生了拉扯，因此會在視野中出現閃電或閃光。
玻璃體退化的最常見原因是年齡增長，尤其年齡超過50歲，但年輕人也可以有玻璃體退化。其他原因包括眼手術（例如白內障手術）、近視、眼外傷。（完整近視介紹在這裡）
單純的玻璃體退化，並不會對眼睛造成傷害。但若退化分離的過程中，玻璃體纖維把視網膜拉出一個破洞，會造成視網膜裂孔，不及時處理可變成視網膜剝離，進而嚴重影響視力。
如何診斷飛蚊症？
造成飛蚊症的原因，無法以自主症狀來判斷，必須經專業眼科醫師散瞳檢查眼底後才可確認。
誰需要做散瞳的視網膜的檢查？
• 有飛蚊症者，每半年至1年做散瞳的視網膜檢查。平時需遮一眼，定期在同一面白牆作自我檢測，若有以下任一症狀：飛蚊變多變大、位置改變、合併閃電閃光、視力突然下降、有灰影遮住視線、眼科手術或眼外傷後的飛蚊症、眼睛疼痛，須立即就醫。
• 無飛蚊症者，建議每1－2年定期做散瞳的視網膜檢查。
• 若有高度近視、重度用眼、眼睛外傷或手術、40歲以上、糖尿病、高血壓、高血脂患者，更需要加強定期檢查。
飛蚊症的日常保養
• 用眼時保持光線柔和，避開過亮的背景，可減少注意到飛蚊症。
• 上下左右緩慢的轉動眼睛，讓懸浮物移開，可暫時緩解症狀。
• 避免眼部撞擊、過度的眼球運動、搖晃頭部、劇烈運動例如高空彈跳、雲霄飛車等活動。
• 平時遮一眼，定期在同一面白牆作自我檢測。
• 定期至眼科，做散瞳的視網膜檢查。
飛蚊症的治療
飛蚊症的治療，會依其成因，而有不同的治療。以下為較常見的成因與治療方式。
◎ 單純玻璃體退化，視網膜沒有問題：
• 大多不須治療，學習與之和平共處。
• 急性期可能持續產生新的併發症，因此診斷後1週至3個月內，仍需密切回診追蹤，若穩定後則3－6個月定期回診。
• 目前並無足夠研究的證據顯示，有任何眼藥水或是飲食可改善。
• 嚴重影響視力可考慮雷射或手術，但需注意術後相關併發症如視網膜拉扯、白內障等。
• 玻璃體內注射溶解酶，效果目前持續研究中。
◎ 玻璃體退化，併發視網膜裂孔或剝離：
若檢查出視網膜裂孔應接受雷射治療，防止惡化成視網膜剝離。若出現視網膜剝離則多需住院接受手術治療。
小提醒
單純的玻璃體退化並不可怕，但若合併視網膜裂孔，不及時處理可能會造成視網膜剝離，視力喪失不可逆，因此早期預防是很重要的！
因此若有飛蚊症，皆需做詳細的散瞳檢查，才可找出原因，避免延誤治療時機。
就醫檢查時，建議攜帶墨鏡及帽子，最好能有親友陪同。檢查後不宜騎機車或開車。散瞳後會有看近模糊、畏光的情形，約4到8小時後會逐漸恢復。若曾有眼壓高或眼睛正在發炎者，須經評估後再進行散瞳檢查。
定期至眼科散瞳做視網膜的檢查，才可預防嚴重的病變產生，常保眼睛健康。
參考資料
1. Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment - WebMD
2. Uptodate 2019 Retinal detachment
3. AAO 2017 retina section
